A leitura como um processo cognitivo
Figueiredo, Olívia Maria
1999-01-01
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O tratamento dos doentes com
Insuficiência Cardíaca Aguda,
quando efectuado por equipas especializadas
e em Unidades dedicadas permite obter
melhores resultados em termos de aderência
às recomendações, com correspondentes
ganhos clínicos e prognósticos. A extensão
a programas estruturados de seguimento
dos doentes, liderados por médicos
mas com colaboração multidisciplinar
com forte componente de enfermeiros,
permite importantes ganhos na evolução
dos doentes e na eficácia do sistema, em
articulação com os vários níveis de cuidados.
A experiência clínica acumulada resultante
da observação seriada de doentes introduz
enviesamento na avaliação da eficácia dos
fármacos. Apenas com um ensaio clínico, se
adequadamente desenhado, é possível
minimizar o enviesamento e avaliar essa
eficácia. No entanto, o planeamento de um
ensaio clínico é a área em que a experiência
clínica pode ser útil. Os autores revêem os
aspectos fundamentais da metodologia dos
ensaios clínicos em Cardiologia,
nomeadamente as várias fases da investigação
clínica em humanos, a definição da
população, as formas de limitar o
enviesamento, os desenhos possíveis dos
estudos, as opções de aleatorização, a
dimensão da amostra, os tipos de resultados e as precauções a ter no seguimento.
Diversas situações clínicas estão associadas
a risco aterotrombótico (por exemplo
endopróteses coronárias) ou tromboembólico
(por exemplo próteses valvulares mecânicas).
Inúmeros doentes fazem terapêutica regular
com antiagregantes ou anticoagulantes, cujo
risco hemorrágico associado coloca problemas
delicados quando o doente tem que ser
submetido a um procedimento cirúrgico.
Por outro lado, a suspensão da medicação
antitrombótica repõe o risco da situação de
base e vulnerabiliza o doente. Os autores
reveêm a literatura recente sobre este tema e propõem esquemas práticos de actuação em
diversas situações.
Heart failure is a common problem and a major cause of mortality, morbidity and impaired quality of life. Anemia is a frequent comorbidity in heart failure and further worsens prognosis and disability. Regardless of anemia status, iron deficiency is a common and usually unidentified problem in patients with heart failure. This article reviews the mechanisms, impact on outcomes and treatment of anemia and iron deficiency in patients with heart failure.
A não compactação isolada do ventrículo
esquerdo (NCIVE) constitui uma etiologia rara de miocardiopatia dilatada, caracterizando-se do ponto de vista morfológico por apresentar dilatação do ventrículo esquerdo, com exuberante padrão trabecular. Embora não esteja claramente demonstrado, é geralmente aceite que a NCIVE resulta da paragem do processo de compactação miocárdica durante a
embriogénese. Têm sido descritas formas
familiares, estando identificadas alterações de genes que codificam proteínas de ligação entre a matriz extra-celular e o citoesqueleto. O quadro clínico é frequentemente dominado por sintomas e manifestações de insuficiência cardíaca, sendo as complicações cardio-embólicas e disrítmicas, causa frequente de morbilidade e mortalidade. O diagnóstico tem por base critérios clínicos e ecocardiográficos, e a estratégia ...
O enfarte agudo do miocárdio define-se como
combinado quando o electrocardiograma (ECG)
revela a existência de corrente de lesão nas
derivações inferiores e anteriores. Do ponto de vista fisiopatológico pressupõe o envolvimento de isquémia aguda transmural de territórios vasculares contra-laterais em simultâneo. Constitui um evento raro, e por isso os autores descrevem dois casos clínicos de doentes internados por enfarte combinado. Subsequentemente discute-se a relação dos dados electrocardiográficos com os dados angiográficos e o seu valor na avaliação prognóstica desta entidade clínica
